(별첨 2)

유물 기증 신청서
기증번호 :
기 증 자 인적사항		주 소							전 화
		성 명 (상 호)					주민등록번호 (사업자등록번호)
특이사항
기 증 전 시 물 목 록
연번	전시물명칭			분 류	수 량	크 기		구조적 특징			출 처
상기 전시물은 본인의 소유임을 확인하며 전시물 기증 후 어떠한 경우를 막론하고, 기증한 전시물의 소유권 주장, 반환요구, 금전보상 등을 하지 않겠음을 아래와 같이 서약합니다.
년 월 일 성 명 (인)
태 백 시 장 귀하