｢2024 자연사박물관 구문소 별관측 체험프로그램｣

참  가  신  청  서

참가부문

개인/가족, 단체

대표자 성명

( 단체명 )

※ 단체인 경우 단체명과 대표자 성명 각각 명기

참가자 수

명

대 표 자

생년월일

휴대전화번호

이  메  일

주    소

< 개인정보 수집․이용 동의 안내 >

귀하의 개인정보를 수집․이용하기 위하여 ｢개인정보 보호법｣ 제15조에 따라 관련사항을 안내하오니 동의하여 주시기 바랍니다.

○ 개인정보의 수집․이용 목적: 2024년 자연사박물관 구문소 별 관측프로그램 참가 신청 및 접수

○ 수집하는 개인정보의 항목: 성명, 생년월일, 주소, 휴대전화번호, 이메일

○ 개인정보의 보유 및 이용기간: 2024년 자연사박물관 구문소 별 관측프로그램 종료 후 1년간(2025. 7월)

○ 귀하는 상기의 개인정보 수집·이용 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 이에 대한 동의를 거부할 경우에는 참가신청 대상에서 제외될 수 있음을 알려 드립니다.

□ 동의합니다.    □ 동의하지 않습니다.

구분	성 명		생년월일		휴대폰번호		수집이용 동의			서명
							동의함	동의안함
1										자필서명
2										자필서명
3										자필서명
4										자필서명
5										자필서명
6										자필서명
7										자필서명
8										자필서명
참가자가 만 14세미만 아동인 경우 법정대리인		참가자 성명 및 관계		법정대리인의 성명		법정대리인의 연락처			법정대리인 서명

상기와 같이 ｢2024 자연사박물관 구문소 별 관측프로그램｣에 참가하고자 합니다.

2024년      월     일

대표자 성명 :                   (서명)